从小镇做题家苟成大医 - 第三百八十章 极限与野望

    感觉运动分离是口语化描述。
    杜元铣表达的意思其实来源于一种临床疾病：分离性运动和感觉障碍。
    分离性运动和感觉障碍，是一种神经系统疾病，表现为运动或感觉功能的丧失或受妨碍，但无法用生理和解剖学原理来解释。这种障碍可能源于脑干、脊髓和周围神经的损伤。
    这种疾病，给麻醉科的人带来灵感，因此在研究进展的过程中，产生了分离麻醉与分离阻滞。
    “分离麻醉”在临床上无特殊适用性，缺乏临床实用价值。
    “分离阻滞”指的是局部麻醉药的敏感性随神经纤维的轴径、有无髓鞘、神经功能及基础放电频率的不同而变化，甚至产生运动与感觉神经分离，最为常见的是“可行走的硬膜外镇痛”，除此之外还有广泛开展的外周神经阻滞。
    这是当前，麻醉科极为高端的一种技术。
    自然，这样的技术，在硬膜外镇痛时，杜元铣也可以操作，因这是麻醉科医生功力的一种体现和展示。
    之所以有这样的功力，主要依赖于神经解剖组成。
    神经从分布上来说，分为中枢神经系统和外周神经系统。
    外周神经系统的躯体神经系统躯体感觉神经和躯体运动神经！
    是的，感觉神经和运动神经，可以不同支，只要能够找到感觉神经支，将其麻醉，就可以保留患者的运动功能，比如说“可行走的硬膜外镇痛”。
    然而，麻醉科目前研究最为深入的前沿麻醉方式，就是硬膜外和大神经阻滞，至于局部麻醉下的感觉运动分离？？？
    理论上也是存在的，但是麻醉医生对解剖结构，哪里有那么熟悉？
    局部麻醉下，想到到这一步，不仅是要对神经的走形、解剖结构格外熟悉，而且要穿刺针抵达关键的位置，然后对感觉进行麻醉，保留运动功能。
    这样一来，米齐就正好可以在无痛下，完成与主刀医生的‘对话’，即时交流，即时观察运动功能，即时查看缝合得是否很好？
    方子业只是看了一眼杜元铣，没理会他，与他对视了三秒钟，带出闭嘴的警告后。
    低头敲了敲米齐的手肘：“可以了，不要动了！~功能康复要循序渐进。”
    紧接着才又看向了杜元铣：“局部麻醉剂，谢谢。杜老师！”
    方子业的语气生硬，用最朴素的语言，表示着如今的场合。
    方子业若在台下，和杜元铣讨论一个小时都没问题，但现在方子业是主刀，主刀就是战场的主要负责人，无关人员请闭嘴！
    任何打扰手术主刀操作的行为，都是可耻的，也是不被允许的。
    难道方子业现在还要下台和你杜元铣探讨学术八百个回合，米齐躺在这里干等着？
    “好！~给！”杜元铣是教授，是资深的麻醉科教授，自然是有素质的。
    若不是方子业搞的事情太过于让他震撼，也不至于忍不住开口打扰。
    局麻下的感觉运动分离，这个课题，这个研究方向，太tm吸引人了好吧……
    方子业紧接着，看向了兰天罗：“这一次是指深屈肌腱，肌腱的直径约…”
    方子业说话时，刘煌龙谨慎地回：“不用约，有可以量轴周径的尺！”
    方子业闻言点头，然后让刘煌龙和倪耀平教授也有了参与感。
    两人量出了周长后，还量出了肌腱距离皮肤的距离，汇报给了兰天罗。
    兰天罗只是快速地敲动几下键盘，就把相应的数据又回报给了方子业，而后谨慎说：“这个数据并不细致，如果仅是麻醉感觉神经支或者感觉神经面？”
    “数据并不精确，到时候可以逆推出来一个指数出来……”
    方子业还以为兰天罗要说其他的，一听是逆推指数，就没了兴趣，直接开始局部麻醉、然后继续缝合……
    自然，在再次缝合的过程中，方子业赞了一句：“刘老师，您神经缝合得真好，想必局部电位非常活跃，且对合极好！”
    刘煌龙点了点头，伸手示意：“子业，这个问题我们后续再聊，你先缝，完成这一台手术。”
    “如果说，我们这一台半断掌缝合能让患者的手功能保留到百分之九十，不，只要百分之八十……”
    刘煌龙说完，吞咽了一口唾沫，看向隔壁的倪耀平教授。
    倪耀平的呼吸急促了一阵子，声音低沉：“子业，煌龙，来我们手外科吧，这就是另外一个巅峰……”
    倪耀平又爱才了。
    每次看到方子业和刘煌龙，倪耀平就内心难以平静！
    这他么的，两个人距离手外科这么近，他们联手起来，明明可以开创一个巅峰的。
    刘煌龙没回话，但方子业在缝合的时候，似乎还略有余力。
    因上一条肌腱缝合的高质量保底，让方子业的内心一松：“倪教授，手外科的巅峰本就存在，但也不能因此无视荒原。”
    “毁损伤，若是能够保留住百分之三十的功能，就是一座新的山峰。”
    “可能，在现在的这个局面下，患者更需要的是多立一个山峰，而不是拔高已有的山峰。”
    面对方子业的婉拒，倪耀平的心情也是慢慢平复。
    如果从单纯从研究者的角度，建立一个山峰和去拔高一个山峰的意义，都是一般无二的。
    但这是研究学意义。
    但是对于社会学意义而言，患者所需要的，是多一些希望，而不是在一个希望里面，更扩大一些希望。
    若能双全自然更美，若不能双全，就只能优选其一。
    方子业和倪耀平三人配合着继续缝合间，杜元铣看了看米齐的生命体征稳得一匹，就慢慢朝兰天罗方向开始挪动。
    而后笑靥如花，眼角眯缝，声若老鸨：“同学，有没有兴趣来我们麻醉科发展啊？你有非常高的麻醉科相关天赋。”
    兰天罗如今可屌了，瞥了杜元铣一眼，漫不经心：“你给不起价钱。”
    杜元铣闻言脸皮一僵，来气了：“嘿，你敢说我就敢给。”
    “一个小目标！~我考虑考虑。”兰天罗没说话，避免打扰到方子业的缝合，打字给杜元铣看。
    “我…”杜元铣当时就懵逼了。
    中南医院麻醉科一年的毛收入有没有一个小目标啊？兰天罗开口就是一个小目标？
    “你拿我开涮？”杜元铣语气阴沉起来。
    兰天罗摇了摇头，偏头，低声：“老师，我何必要拿您开涮呢？我和麻醉科和老师您毫无恩怨纠葛，我这是说的实话。”
    “我老老实实在这里待着，我是创伤外科的学生，是您先要来和我开玩笑的呀？”
    兰天罗看到杜元铣的脸色一阵阴晴不定后，兰天罗又说：“不是说麻醉科不好，但是老师您也不能说麻醉科比我们创伤外科好，是不是？”
    心里暗说，你教授怎么了？你教授我就怕了伱啊。
    反正不是一个系统的！
    教授我也不是没有‘干’过。
    兰天罗给杜元铣的坑，杜元铣绝对不敢跳。
    有两个原因，第一这是地图炮，敢说这句话，非得被骨科和创伤外科的人用唾沫给淹死。
    第二，它创伤外科，医院里，医疗纠纷肢体发生率最高，但又最安全的科室，一群大高个大力士肌肉男，打不过！
    不过，很快，杜元铣就好奇了：“不是，同学，你没空往我们麻醉科发展，你研究这么多数据干嘛？”
    “你应该早就研究过，还特意找了一套公式。”
    “我为我姐不…！”兰天罗这么一说，麻醉闭嘴了。
    但，兰天罗这么说完的刹那，看向方子业，发现方子业已经转头看向自己，瞬间拍了自己的脸一下。
    懊恼地看向了杜元铣：“我研究什么关你毛事啊？”
    “谁规定了创伤外科不能研究麻醉药物的代谢率和代谢时间了，你规定了？你规定了也没用。”
    杜元铣被怼得怀疑人生起来。
    如果他没记错的话，刚刚兰天罗进来前，方子业说这是他的师弟，是在读的学生，一个学生怼正高？
    天呐，这是医院里多久没发生过的事情了，竟然就来到了自己的头上？
    有应对参考吗？
    好像也没有！
    杜元铣吃瘪着离开，讪讪看向了兰天罗，兰天罗却若无其事一样……
    “继续动一下！注意活动的幅度，不要用大力，绷断了缝线不合算。~”方子业缝合完，对米齐讲。
    米齐照做。
    倪耀平和旁边的刘煌龙二人依旧是倒吸了一口凉气。
    等米齐动到方子业以为的“极限”，被叫停：“停，能到这里就好了，后续回病房再康复训练。”
    “再缝合两条肌腱就可以缝皮了！”
    “杜老师，局麻药，谢谢……”方子业对刚吃完瘪的杜元铣吩咐。
    杜元铣闻言，收拾好心情，语气继续如老鸨：“给，方医生。”
    没有饺子还有汤，没有水果还有面。
    兰天罗固然数据处理牛逼，但如果可以把方子业拉进麻醉科的团队，中南医院的麻醉科肯定会爆起来！
    时间一点一点过去。
    方子业缝合完肌腱缝合的最后一针后，方子业不待开口要求米齐动手指。
    刘煌龙就问了起来：“子业，你觉得，肌腱缝合的最顶层，极限缝合，是不是就是你这样了？”
    “还是说？可以？”
    刘煌龙的缝合术没到那个境界，所以，他不知道还有没有继续精进的路。
    极限和更高的野望，都是刘煌龙期待的，他看着方子业，内心跳动加速，等着答案……