从小镇做题家苟成大医 - 156.第151章 个人能力与适应征（求订阅）

    第151章 个人能力与适应征（求订阅）
    创伤中心总共五个高级职称，三个主任医师的正高职称，分别是病区主任张明灿，带组主任吴国南以及老主任洪都。
    然后副高的副主任医师职称，就是吴国南组的薛涛以及洪都组的黄凯副主任医师。
    张明灿主任组，他并没有给自己带一个副高职称，只是多带了几个下级医生。
    薛涛马上意识到措辞中歧义，解释：“不是你所理解地那种倒呢，只是累到水电解质平衡紊乱导致的消化性疾病。”
    方子业闻言眼睛眨巴眨巴，心说这有什么本质的区别，就只是没有挂了是吧？
    可方子业没有吐槽，依旧是跟着薛涛进了副高办公室。
    果然，没有黄凯的加入，这里面是没人的，薛涛进来后，就让方子业直接把门给带上，而后又说：“子业，这里一共是三台电脑，李元宏还没升副高之前，就一直会空着一台，都是连接的内网。”
    “你以后如果那边找不到电脑，就直接过来，这也是张主任的意思。”
    “副高办公室，除了我和黄凯之外，一般主任都不会随便进来的。”薛涛似乎在给方子业立着规矩，但又破开着规矩。
    能够不需要在病房里与其他人抢电脑，这自然是极为友好的事情，只是这样的破格，方子业还在思忖是否可以长期破例。
    并非清高，而是要考虑一下会不会成为下级医生眼里的木秀于林，拉仇恨。
    不过考虑了几秒钟，方子业还是道谢：“谢谢涛哥。也要谢谢张主任。”
    现在还考虑个什么劲儿啊，病房里自己分管的病人就有七八张床位，这些床位的病历和医嘱，就有得自己忙活了。
    方子业没有提前做过准备，因此目前的医嘱，也没办法通过查阅文献的形式慢慢去琢磨，暂时就把吴国南和薛涛查房期间所嘱咐的常规医嘱一一给开上。
    大部分都是三连套。
    消肿、止痛、抗凝。属于是术前用药。
    方子业一边仔细对应，一边核查着医嘱的药物量、频率以及用法。
    接着问：“涛哥，我们吴主任，一般比较擅长的方向是哪个方向啊？我看我们科室里的亚病种蛮多的。”
    虽然恩市中心医院贴的牌是创伤医疗中心，其实里面的病种非常杂乱，创伤、手外、关节、运动医学以及脊柱微创，好像都有诊治。
    想要找到重点，自然就要求问自己的带组主任擅长什么。
    薛涛就说：“吴国南主任之前是手外科亚专科的，所以目前在病区里主要在做的方向就是创伤加手外，其实你也可以理解成治疗骨折和肌腱缝合之类。”
    “洪都老主任的话，以前脊柱外科医生，走的是创伤外科加运动医学以及脊柱微创的路线，而张明灿主任主要是做创伤和关节这两个方向的。”
    “我们科室的亚病种啊，肯定不如中南医院那么细致，单纯只是做一个方向，吃不饱饭啊。”薛涛开着玩笑。
    其实并非是恩市中心医院这个平台不好，而是恩市人民医院和民大医院之前的创伤外科就很牛，以至于中心医院前些年的大部分发展方向，都朝着关节和脊柱方向发展。
    目前水平是最顶尖的，百分之五十左右的关节和脊柱外科的手术，都是在恩市中心医院，另外两个医院才平分了百分之五十。
    而创伤外科这个亚专科的话，则是其他两个医院占据了百分之七十的病人量，恩市中心医院如今正在填补这一块的短板。
    薛涛然后又苦笑说：“当然，方医生伱来得正不巧，我们科室目前的创伤病人非常多，也非常专精。得处理好长一段时间。”
    方子业点头。
    又说：“涛哥，我们组，一般一天可以吃下几台手术啊？”
    “三到四台就是极限了。没有中南医院那么快。”薛涛回。
    方子业闻言内心一紧——
    难怪了，现在组内未术手术患者，都有三十多个，一天四台，连轴转一个星期，都没办法吃下。
    这还不算上平日里常规的创伤患者，三个组目前的情况都差不多，如果不想办法处理的话，可能半个月内，就看不到其他的病种了，而且病人和家属肯定也会很烦躁。
    等这么久还轮不到手术，那能不忧虑么？
    “其实也不算少了。”方子业回，同时笑了笑。
    在中南医院，每天的手术台次，一个组能吃下的最多也就三四台，只是恩市中心医院里面的手术病种的难度，和中南医院没办法比。
    真要比起数量，中南医院未必有中心医院这么多。
    只是难度比较高。
    如果真的只是做骨折，不管是简单骨折还是复杂骨折，邓勇教授组，一天做个十台八台的，也不是事儿。
    毕竟不管是邓勇还是谢晋元还是袁威宏，都可以随意分台开台，甚至再简单的骨折患者，让秦葛罗去带人单独开一台，也是没问题的。
    这么一分台的话，一整天下来，十几台都可以吃得下。
    只是这对地级市医院里面而言，就没有这么强的资源配置了，就算是吴国南想要分，也没这么多人手啊。
    组里面，目前算上方子业，也就是五个人，分两台就是极致。
    “害，慢慢做呗。”
    “子业，你还没管过这么多床位的吧？”薛涛忽然站了起来，然后赶紧走向了方子业。
    他忘记了一茬，那就是自己忘记带着方子业一步一步地开医嘱和怎么建立病历了。
    这里是恩市中心医院，病历系统和医嘱系统与中南医院是不一致的。
    中南医院的病例和医嘱系统是在同一个系统里，恩市中心医院的系统，不知道是哪个人收了钱，tm的难用得要死，可到现在都一直没有更新和置换系统的意思。
    不过，看着方子业已经可以熟练操作医嘱系统和病历系统，薛涛就没多事，只是暗暗心惊方子业的学习能力真的快。
    哦不，学习的态度也非常快，因为方子业不知道什么时候，已经是把病历系统和医嘱系统的账号密码全都记录在了笔记本里面，而且还记录了一些要点。
    “方博士，不是我特意阴阳怪气你啊，就你这学习态度，猪都能上树了。”薛涛看完，毫不吝啬地夸奖。
    “涛哥，那我能回一句，差生文具多么？”方子业没有什么天才的包袱。
    管他天才也好，不天才也好，记忆力好也好，不好也好，方子业就喜欢记录在笔记本上，一一细致查对，而且他看文献，也更喜欢打印出来看纸质版。
    虽然这样的费会更多，但会看起来更有感觉，且方子业喜欢在书上做笔记，密密麻麻，有必要没有必要，方子业都是保持着这个习惯。
    “扯j8犊子。”薛涛轻轻地拍了方子业一下。
    “对了子业，你等会儿开完医嘱后啊，就把所有患者的谈话签字系统里面，先建立一个骨折手法复位加石膏外固定术的模板。”
    “吴主任对创伤外科的病种，并不十分感兴趣，他早上说他要去找一下黄医生，过来帮忙给科室里的病人做一下骨折的手法复位术。”
    “能直接复位处理出院的，都直接处理完得了。”薛涛说话间，摸了摸鼻子。
    看着方子业的笔记本，再看了看自己就一张看起来就屌丝的a4纸，有点害臊。
    方子业的笔记本，估计病人出院一个月都还能找得到他以前的医嘱记录，但自己这个，明天还有没有笔记知道今天开了哪些医嘱，他都未必敢确认。
    方子业这会儿正好开完了第二个病人的医嘱，核查完后，点击了提交。
    转头才问：“涛哥，这吴主任去找的黄医生，到底是什么样的神仙？一些本不该做手法复位的骨折，还能手法复位处理掉？”
    手法复位与手术复位都是拥有各自的适应征的，而两者的适应征，其实一定情况下存在互补性。
    一个患者的骨折类型，能不能通过手法复位解决，这是认知和操作双重层面的问题，但是，方子业的记忆中，似乎没有找到合适的病人，可以通过手法复位加石膏外固定术来处理。
    如何评估，这与骨折的治疗原则有关。
    骨折的治疗有三大原则——复位、固定、康复。
    康复大同小异，每个人各有不同，最重要的点，就是复位和固定。
    复位的形式，大体上就可以分为手法复位和手术复位，这两者的适应征各不相同，一般而言，手法复位禁忌症的患者，必须采用手术复位。
    而一些特殊的手术复位禁忌症的患者，最好采用手法复位。
    听起来是悖论，但实则，一般手法复位禁忌症的患者，就是手法复位后，石膏外固定术，无法达到固定效果，因此必须借助手术复位，用钢板螺钉或者髓内针内固定来达到固定效果的。
    而手术禁忌症的患者，则是一些患者，无法耐受手术治疗的冲击，手术风险极高，基本上一做一个死，在这样的情况下，那么你不手法复位，就只能让患者躺着自由发挥恢复程度了。
    那基本上也就是躺死在床上的份儿。在这样的情况下，手法复位，石膏外固定，属于是姑息性治疗，尽力治疗，恢复看缘分，反正不能手术，手术了就下不来台。
    薛涛听到这里，浓眉一展，好笑起来，仿佛是终于戳到了方子业知识盲区的快感——
    “子业，这你就不知道了吧？”
    “那你还真别不信，这位黄医生啊，是吴主任私交非常好的副主任医师，本来是中医出身，现在是在民大医院的创伤外科里面，当创伤外科的副主任。”
    薛涛说到这里，微微拱手：“黄主任师从我们恩市最牛的中医泰斗，陈老医生，虽然陈老医生如今已经不在恩市了，可黄主任却是学到了陈老医生的跌打损伤的精髓。”
    “骨折治疗这一块，在我们现代医学认知范围内，无法手法复位的，他还真可以通过手法复位解决，并且达到功能甚至解剖复位，且复位后，以石膏外固定术，能够达到固定的效果。”
    两个陌生的名字，被方子业记住。
    黄主任，陈老医生，中医。
    这是不是自己师父下乡前交待的那位大牛？他都惹不起的大牛。
    “奥奥奥……”方子业有点佩服地点头。
    他对中医不懂，也没有系统化的学习过，但也很崇敬。
    无他，方子业自己的爷爷被恩市的一位老中医抢回了一条命，还有自己的一个舅舅，也是在中医那里得到了良好的治疗和处理。
    中医不假，但好中医难寻。市面上见到的更多的中医，都是只让你皮肤感染的卖狗皮膏药的人，这些患者，方子业在中南医院时有看到，皮肤溃烂得让方子业觉得可怜……
    薛涛回到了电脑面前，然后继续说：“吴主任和黄主任私交很好，听说当年啊，就是好朋友，只是各自走的路线不一样，如今自然私交也没拉下。”
    “民大医院的创伤外科之所以近些年可以蓬勃发展，就是黄主任的功劳，但是呢，因为没有特别的科研产出，所以一直晋升正高的主任医师差了点东西。”
    “当然，黄主任也比较年轻咯，职称也升不了那么快。”
    “我刚来工作的时候，也是不信，心说，那么多大专家和教授定下来的手术适应征和手法复位适应征，能是你能左右的？”
    “可后来才知道，现代医学里面的手法复位术啊，上限固定了手术适应征和手法适应征的相对局限性。”
    “我记得是哪一年年会期间，一位教授提到过这件事，他说手法复位的禁忌症和适应征啊，是与个人相关的。你不会，那么就算是a型骨折，也是手法复位的禁忌症，是手术复位的适应征。”
    “但如果你会的话，那么b2.3型骨折，甚至c型骨折，都可以通过手法复位来解决。”
    “然而，手法复位之所以比较难推广，好像是中医的诊断方式与现代医学的x线很难对应，且有人做过实验，同样类型的骨折，同一个医生去处理，结果还大相径庭，就很蹊跷。”
    “一个小小的手法复位，却是把中医和现代医学都掣肘住了，也是蛮搞笑的。”
    方子业静静地听着，仔细琢磨，觉得薛涛说得有道理。
    可更仔细琢磨，又觉得薛涛转达的那位教授的说法有点无理！
    如果手术适应征和手法复位适应征，没办法统一体现在指南上面的话，那么现代医学里面的创伤外科医生就只能回家种田了。
    没办法啊，第一难学，第二我学了手术，可以通过手术治疗，你指南上写了手法复位，但我不会，那我就只能往外推，否则就是能力不行。
    那不扯淡了么？
    如果无法被所有人都学习得到的技术，那么就不具备广谱性。
    为什么要有指南，第一是专家和医学工作者，对病种认识和治疗的指导，第二就是相对评估一个医生，是否存在医疗过错争议的蓝本。
    按照指南走，基本不会错，这是公认的。
    个人能力是个人能力，但是你怎么保证所有人的个人能力都这么强呢？
    指南的修正，与全国的医疗平均水平有关，而不是局部水平有关，如果按照华国协和医院与华西医院的平均水平来制定指南的话。
    那全国乡村卫生院包括所有县医院里面的人都清空得了，做就是错，那是肯定不符合实情的。
    “那是有点期待黄主任能够早点过来教学一下了。”方子业说。
    能够增长见识面，就是世面的积累。
    这世界很大，充满着各种外人所不理解的不可能。
    就好比，方子业这么个医生，连打针都不会，一般人你敢想？但方子业是真的不会，他从来没给病人打过针。
    穿刺和局部麻醉不算。
    然后二人就没再闲聊，每个人的任务都很重，即便是方子业分摊了一部分的任务，可还是有七八张床位的入院病历需要书写。
    还有入院谈话签字书、外伤患者自费告知书等等各种必要的手续和签字。
    为什么外伤患者要自费，这是医保规定的不是医生规定的，方子业也没办法特别深入地去解释，只是告知患者和家属，如果需要详细了解，请去下面的医保窗口。
    大概在中午十二点左右，方子业总算是把八个病人的大病历以及住院记录给写完了，还没有开始谈话签字。
    可饭却已经到了，薛涛就说：“子业，医嘱开完了吧？”
    “病历的事情可以先不着急，先吃饭，吴主任喊了盒饭到主任办公室。”
    “而且吴主任和黄主任，都已经在开吃了。”薛涛站起来，摸了摸肚子。
    “吴主任带着黄主任一起吃盒饭？”方子业站起来时，略错愕。
    说实话，这不是对待外院主任的待客之道，方子业从来没有在任何一个老师那里，学到这么待客的。
    不管是远道而来的上级医院老师，还是平级医院的兄弟，或者是下级医院的进修大哥，都是好生相待的。
    “铁兄弟，吃盒饭算什么，我还看到他们用生米就着几块钱的酒在科室里捣鼓呢。”薛涛有些羡慕地说。
    “接地气，真兄弟。”
    方子业可以想象到那种奇怪的场景，两位高级职称，四十多岁的中年，躲在科室里，就用着普通的生米，就着几块钱的酒在那里对酌。
    这喝的已经不是酒，而是人情味儿。
    (本章完)